★禁忌癥：

1.消化道潰瘍、食道阻塞、食道靜脈曲張、胃癌一般不予洗胃，近期上消化道、胃穿孔因服用藥物造成驚厥未控制的不予洗胃。

2.強酸強堿不予洗胃。

★評估要點總結(jié)：

1.監(jiān)測生命體征是否正常。

2.向病人解釋和詢問需盡量全面和詳細，直到病人表示能夠完全理解護士操作。

★體位：

清醒病人取左側(cè)臥位。胃底處于最低的位置，而幽門處于較高的位置，加之幽門保護性痙攣收縮，使毒物積存于胃底部。由于重力作用，胃內(nèi)容物積于胃大彎側(cè)，從而減少嘔吐量。
★深度：

一般成人自發(fā)際到劍突，約45～55厘米，但插入55～70厘米時可達胃竇部，胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，不論患者采取何種體位，均可使洗胃快而通暢，時間短，洗胃徹底，并發(fā)癥少的目的。

★驗證胃管方法：三種方法：

1.抽吸胃液，（如毒物不明的情況下，應將第一管抽出的胃液保留并送檢，確定毒物性質(zhì)以對癥治療）。

2.將胃管尾端放在水里，觀察有無氣體逸出，應是沒有，如誤插入氣管病人會馬上出現(xiàn)嗆咳、面色口唇紫紺、強烈掙扎、拔管等情況。

3.另一人配合用注射器從胃管尾端注入20ml空氣，操作者或醫(yī)生用聽診器在胃部聽有無氣過水聲。

★洗胃過程中觀察三方面：

1.監(jiān)護儀：生命體征是否平穩(wěn)。

2.患者的情況：胸腹部有無隆起，有無惡心嘔吐。

3.進出量的控制：每次只能進200—300ml溶液，如果洗胃量過大，會造成急性胃擴張，增加胃壁對毒物的吸收，而且會引起迷走神經(jīng)興奮，反射性引起心跳呼吸驟停。另外會引起大量液體從口鼻涌出，造成窒息。隨時觀察洗出液的性質(zhì)、量、顏色，有異常及時匯報。

★拔管：在醫(yī)生確認過的情況下方可拔管。開始拔管前應先分離胃管和機器，將胃內(nèi)剩余的液體自行流出，然后再一手拿紗布，另一手緩慢拔管，到胃管剩余375px接近咽喉部時迅速拔出，用紗布擦凈患者口鼻部并準備好清水漱口。

★注意事項

1、洗胃術(shù)多用于急性中毒，要求吐出一個“快”字，因為延誤時間則毒物吸收增多，會危機生命，因此要爭取時間，分秒必爭，迅速準備物品，立即實施洗胃術(shù)。

2、洗胃時間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實施。一般原則服毒后4-6個小時內(nèi)洗胃最有效。但有些患者就診時已超過6小時，仍可考慮洗胃，以下因素可使毒物較長時間留在胃內(nèi)：
①患者胃腸功能差，使毒物滯留胃內(nèi)時間長；

②毒物吸收后的再吸收；

③毒物進入胃內(nèi)較多；

④有的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等。

3、向胃內(nèi)置入導管應輕柔敏捷熟練，并確認導管已進入胃內(nèi)（以抽出胃液最可靠）后開始灌洗，切忌將導管誤入呼吸道而進行灌洗。置管時如出現(xiàn)劇咳、呼吸急促或發(fā)紺掙扎表明誤入氣道應迅速拔出重新插管?；杳院筒骞軙r伴嘔吐者易發(fā)生吸入性肺炎，應予以警惕預防。

4、洗胃液以溫開水最常用且有效安全，2%碳酸氫鈉液常用于有機磷農(nóng)藥等中毒，但應注意不宜用作敵百蟲、水楊酸鹽和強酸類中毒；1:5000高錳酸鉀溶液對生物堿、毒蕈堿類有氧化解毒作用，但禁用于對硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的選擇應根據(jù)不同的毒物考慮，唯有清水最廣泛。

5、洗胃時每次灌注量不宜過多，一般每次灌入300~500ml即應進行抽吸。尤其是應用電動機正壓送入洗胃液時應嚴密觀察，當達到500ml時即關(guān)閉正壓及改為負壓吸引，切忌開機后操作者即開現(xiàn)場，以防灌注量過大引起急性胃擴張甚至胃穿孔，一次灌注量過多還易造成多量毒物進入腸內(nèi)、致毒物吸收增多。應用電動洗胃機還應隨時向瓶內(nèi)添加洗胃液，以免向胃內(nèi)送入多量空氣。潰瘍病合并油門梗阻洗胃時，一次灌洗量應少，壓力應低，防治出現(xiàn)穿孔或出血。

6、如為強腐蝕性毒物洗胃會造成一定損害，插管時有可能引起穿孔，一般不宜進行洗胃，且當大量液體進入時極易造成胃穿孔、撕裂。驚厥患者進行插管時可能誘發(fā)驚厥?；杳曰颊卟骞芤讓е挛胄苑窝?，洗胃應慎重，必須洗胃時應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防治誤吸而引起窒息。食管靜脈曲張患者不宜洗胃。

7、水中毒及電解質(zhì)紊亂：由于洗胃及其他各種原因使體內(nèi)水分過多引起水平衡失調(diào)而發(fā)生水中毒。洗胃時大量的鉀離子及氯離子喪失，且在補液時輸入過多的糖、脫水治療及激素的應用多會使鉀離子丟失更嚴重。因此洗胃時應注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。

8、凡呼吸停止、心臟停搏患者應先行心肺復蘇，再行洗胃術(shù)。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌過多，應先吸取痰液，保持呼吸道通暢，再行洗胃術(shù)。在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止洗胃。

9、首次灌洗后抽出液應留取標本送入有關(guān)化驗，以鑒定毒物品種，便于指導治療。

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